Мы научились побеждать многие болезни, некогда считавшиеся неизлечимыми. Медицина идет вперед, продолжительность жизни растет. Но при этом риск когнитивных нарушений увеличивается. Раньше до «своего Альцгеймера» многие просто не доживали. При этом от деменции не застрахован никто – ни долгожитель, ни человек в расцвете сил. При этом болезнь становится испытанием для всей семьи.

Беду можно отодвинуть

Деменция – тяжелый синдром, проявляющийся при болезни Альцгеймера или сосудистых поражениях мозга. Не так давно в управлении соцзащиты была организована встреча для родственников тех, кто страдает деменцией. Специалисты говорили о самом сложном: как жить дальше, когда близкий человек становится другим. «Самое тяжелое – это осознать, что твой родной, еще вчера такой сильный и мудрый, теперь беспомощен и изменился до неузнаваемости», – признавались столкнувшиеся с этой проблемой. Елена Руженская, главный внештатный психиатр Ивановской области, объясняет: «В первую очередь нужно понять: за этим стоит не плохое поведение или вредность, а психическое расстройство. Деменция – это снижение памяти и интеллекта. Процесс часто неизбежен, и мы не сможем вернуть человеку прежнюю жизнь, но мы можем помочь ему и себе адаптироваться. Записка-напоминание на видном месте, регулярные упражнения для мозга – эти простые вещи становятся спасательным кругом».

Когда дом становится чужим

Особое испытание для близких – состояние спутанности, когда больной человек, даже будучи физически слабым, вдруг начинает куда-то «собираться», «бежать» или проявлять необъяснимую агрессию. Как вести себя в такие минуты? Елена Руженская дает совет, который поначалу может удивить: «Нужно «бежать» рядом. В каком-то смысле подыгрывать. Я всегда объясняю родственникам на простом примере: попробуйте на мгновение занять место вашего близкого. Представьте: вы открываете глаза и видите перед собой человека, которого не узнаете. Совсем. И этот незнакомец говорит вам: «Мама, я твоя дочка, пойдем, я тебя помою». А потом начинает вас раздевать. Какова будет ваша реакция? Конечно, вы будете сопротивляться, кричать, звать на помощь. Важно осознать: в моменты такой «сосудистой катастрофы» человек реально вас не узнает. Пытаться что-то доказывать логически или взывать к памяти в этот момент бесполезно – это вызовет лишь вспышку гнева. Самое главное – просто сделать так, чтобы человеку было спокойно. Когда «буря» в голове утихнет, он, скорее всего, даже не вспомнит, что произошло.

Давление и погода: враги «тихой» старости

Врачи подчеркивают: психическое состояние таких пациентов напрямую зависит от физиологии. Спутанность сознания часто возникает на фоне проблем с кровотоком. «Пожилые люди одинаково плохо переносят как повышенное, так и пониженное давление, – поясняет Елена Руженская. – Особенно это опасно сейчас, в межсезонье, когда погода капризна и совершает резкие скачки. Очень важно строго выполнять назначения врача». Многие родственники сомневаются: стоит ли давать лекарства, если болезнь все равно неизлечима? Специалисты уверены: «заместительная» терапия нужна для того, чтобы сделать нынешнюю жизнь больного достойной. Правильно подобранные препараты позволяют элементарно осуществлять уход: накормить близкого (чтобы он открывал рот, а не сжимал зубы в судороге), перевернуть его, чтобы избежать пролежней. Это вопрос не только медицины, но и милосердия. Бывает и так: больной уже не может говорить, постоянно плачет или монотонно стучит рукой в стену. Родственники впадают в отчаяние. «Если человек стучит – первым делом отодвиньте кровать от стены, – советует психиатр. – Поймите, что этот стук – единственная доступная ему попытка коммуникации. Он просто хочет, чтобы его услышали. Попробуйте наладить общение через простые сигналы: «Если ты меня слышишь – закрой глаза». Спрашивайте о простом: холодно ли ему? Больно? Часто у таких пациентов сохраняется очень хороший аппетит, и этот стук может означать обычный голод или жажду. Иногда достаточно просто подойти, погладить по голове или взять за руку».

Паллиативный статус

Когда болезнь переходит в категорию неизлечимых, а близкий человек оказывается прикован к постели, семья часто остается один на один со своей бедой. В такие моменты опорой становится выездная паллиативная служба. О буднях этой непростой, но жизненно важной работы мы поговорили с Иваном Гореловым, врачом Ивановской городской больницы № 1. «Работа тяжелая, прежде всего психологически, – признается специалист. – Эмоциональное выгорание здесь – реальный риск для доктора. Но мы понимаем: за каждым пациентом в нашем списке стоит семья, которой нужна поддержка». Попасть под опеку паллиативной службы не так сложно, как кажется. Если лечащий врач в поликлинике или стационаре видит, что заболевание пациента неизлечимо и требует особого ухода, медучреждение собирает врачебную комиссию (ВК). После этого данные передаются дежурному врачу паллиативной службы. Среди подопечных Ивана Горелова много пожилых. Это пациенты с тяжелой деменцией, люди, перенесшие разрушительные инсульты, и те, кто борется с онкологическими заболеваниями. «Мы ведем их постоянно, – рассказывает доктор. – Посещаем каждого минимум раз в неделю, а при необходимости и чаще. Паллиативная помощь – это ведь не просто наблюдение. Это серьезные медицинские манипуляции на дому: лечение глубоких пролежней, установка и замена цистостом и гастростом (специальных трубок для отведения мочи или питания). Мы делаем все, чтобы облегчить страдания человека и помочь его родным справиться с технической стороной ухода».

Часто родственники спрашивают: «Слышит ли он меня? Понимает ли, кто рядом?» Клинический психолог Елена Сычева, работающая с такими пациентами, дает важный совет: «Пока мама (папа, бабушка, дедушка) жива, пусть она дементна и беспомощна, вы все еще можете ей что-то рассказать, поговорить. Она может молчать, но она будет вас жалеть на своем, глубинном уровне. Пока она жива, вы остаетесь ребенком. Когда эти люди уходят, остается вакуум, который ничем не заполнить. Цените эти дни».

Проверьте близких: простые тесты

Есть стандартные опросники, которые помогают оценить познавательные функции. Попробуйте предложить их близкому человеку, если заметили признаки начинающейся деменции:

1. Попросите нарисовать круглый циферблат и стрелки, показывающие «без пятнадцати два». Здоровый человек справится за секунды, при деменции возникнут трудности с расположением цифр или стрелок.

2. Нужно нарисовать любую трехмерную фигуру, например куб, правильно отразив все его грани в разных плоскостях.

3. Хаотично нарисуйте на листе цифры от 1 до 25 и попросите соединить их линией в правильной последовательности.

4. Назовите три простых слова (например: «табуретка», «дождь», «корова»). Попросите повторить их через 15 минут беседы на другие темы.

Артем Горьков, заведующий отделением выездной паллиативной помощи ГКБ № 1:

«Родственники часто воспринимают первые отклонения – забывчивость, легкую дезориентацию – как незначительные ошибки, которые «сами пройдут». Но это совсем не так. Необходимо обязательно обращать внимание на подобные моменты у своих родителей или знакомых старшего возраста. И обязательно консультироваться с врачом. Возможно, стоит начать именно с консультации психолога, чтобы построить правильную стратегию по замедлению развития болезни. Я говорю «замедление», потому что пока считать эту болезнь излечимой нельзя. Пациенты, находящиеся в более глубоких стадиях, нуждаются в паллиативной медицинской помощи и более пристальном внимании именно врачей паллиативной службы. Мы встречаемся с такими пациентами ежедневно, знаем все подводные камни, и у нас в команде есть великолепный доктор – Юлия Игоревна Кильтина. Она даже написала прекрасную книгу «Исчезающие люди» о людях с деменцией: как с ними вести себя, какие трудности могут возникнуть и какие шаги предпринять, когда такой пациент появляется в доме».